昨天，上海市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《上海市醫(yī)保進(jìn)一步支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的若干舉措》，聚焦制約基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的裉節(jié)難題，按照“強(qiáng)基層、重功能、守健康、惠民生”原則，在提升參保患者就醫(yī)下沉動(dòng)力、優(yōu)化社區(qū)適宜技術(shù)價(jià)格管理、推動(dòng)院際信息資源互聯(lián)互通、提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量、合理加大醫(yī)保支付傾斜力度等五方面，針對(duì)性地出臺(tái)醫(yī)保賦能基層15條措施。

15條措施中一大重點(diǎn)就是通過醫(yī)保的差異化待遇杠桿，引導(dǎo)患者首先在基層就診，增強(qiáng)參保患者就醫(yī)下沉動(dòng)力。比如，在社區(qū)門診報(bào)銷方面，將適度提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診報(bào)銷比例，在職職工社區(qū)門急診報(bào)銷比例提高到80%，部分退休人員提高到85%以上。基層用藥報(bào)銷方面，將進(jìn)一步提高基層用藥實(shí)際報(bào)銷水平。對(duì)患者需要、但社區(qū)尚未配備的藥品，可由社區(qū)醫(yī)生開具電子處方，患者到定點(diǎn)藥店就近購(gòu)買，享受與社區(qū)同等待遇。隨著腹透等適宜技術(shù)在社區(qū)推廣，考慮將相應(yīng)大病定點(diǎn)資質(zhì)放寬至社區(qū)，方便居民就近進(jìn)行大病治療。

同時(shí)，本市將進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)適宜技術(shù)價(jià)格管理，重點(diǎn)是通過價(jià)格的引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)社區(qū)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)方式，從而提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給水平。比如，在調(diào)整社區(qū)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，優(yōu)先向促進(jìn)分級(jí)診療、體現(xiàn)基層醫(yī)療特色的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目予以傾斜。為積極適應(yīng)老齡化社會(huì)需要，支持社區(qū)按技術(shù)規(guī)范提供適宜的為老服務(wù)。

在支持院際醫(yī)技診療服務(wù)協(xié)作方面，根據(jù)15條措施，本市將鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院通過協(xié)商合作為患者提供高質(zhì)量醫(yī)技診療服務(wù)，支持檢查費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)議分配。

在提升醫(yī)保信息賦能水平方面，依托家庭醫(yī)生智能監(jiān)控“三級(jí)平臺(tái)”，在簽約居民授權(quán)基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可調(diào)閱相關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)信息及健康檔案；同時(shí)，通過對(duì)簽約居民就診流向、頻次、費(fèi)用、代配藥情況等異常指標(biāo)的實(shí)時(shí)預(yù)警，提醒家庭醫(yī)生進(jìn)行管理與干預(yù)，促進(jìn)家庭醫(yī)生既管健康、又管費(fèi)用，做實(shí)醫(yī)保基金“守門人”角色。

15條措施還有一大重點(diǎn)，即從家庭醫(yī)生的積極性入手，提升簽約服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量。比如，在增加簽約服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，逐步提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在總額預(yù)算支持方面，重點(diǎn)考慮就診下沉、慢病管理等因素，醫(yī)保總額預(yù)算繼續(xù)向社區(qū)傾斜，會(huì)同相關(guān)部門完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。

在支付創(chuàng)新方面，本市將探索緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按人頭付費(fèi)、打包付費(fèi)等試點(diǎn)工作，進(jìn)一步引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成高效診療路徑。

上海市醫(yī)保局表示，下一步將會(huì)同相關(guān)部門細(xì)化配套政策，做好政策解讀，推動(dòng)措施落地見效，并持續(xù)關(guān)注市民需求，不斷完善醫(yī)保惠民便民舉措。