近日，湖南省本級醫(yī)療保障數(shù)據(jù)發(fā)布會召開，首個醫(yī)保AI數(shù)智人正式亮相。這對數(shù)智人名為“湘小寶”“湘小依”，目前已基本穩(wěn)定成型并處于生產(chǎn)內(nèi)測階段，預(yù)計將于今年4月依托“湘醫(yī)保”公共服務(wù)平臺正式上線。

          “傳統(tǒng)的醫(yī)保智能客服系統(tǒng)大多是基于關(guān)鍵詞識別以及預(yù)設(shè)的知識庫來提供服務(wù)，存在不少痛點。”湖南省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

          這位負(fù)責(zé)人舉例道，傳統(tǒng)智能客服常常無法精準(zhǔn)解讀用戶復(fù)雜、口語化甚至帶有歧義的問題表述，缺乏上下文關(guān)聯(lián)，回答缺乏連貫性。此外，沒有自動采集、生成、更新知識能力，面對新問題和業(yè)務(wù)變化，需要大量人工干預(yù)更新，對用戶反饋的利用也不充分。對復(fù)雜邏輯和關(guān)系處理能力不足，缺乏醫(yī)保政策智能分析和推理能力，導(dǎo)致個性化服務(wù)不足。

          針對傳統(tǒng)醫(yī)保智能客服系統(tǒng)的痛點，湖南省醫(yī)保部門通過引入大模型和DeepSeek，研發(fā)了醫(yī)保數(shù)智人。

          據(jù)介紹，醫(yī)保數(shù)智人支持省醫(yī)保APP、微信公眾號、小程序、語音電話，融合了自然語言處理、大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，可以深度理解醫(yī)保政策的復(fù)雜表述和用戶多樣化的問題，提供準(zhǔn)確、詳細(xì)、個性化的解答。

          同時，它還具備強大的學(xué)習(xí)能力，可以通過大數(shù)據(jù)分析及時發(fā)現(xiàn)熱點問題，不斷適應(yīng)醫(yī)保政策變化，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提供在線醫(yī)保政策和辦事指南咨詢，解讀個人醫(yī)保結(jié)算清單，個性化推薦藥品手術(shù)等智能服務(wù)，能為用戶帶來更加便捷、高效、智能的醫(yī)保咨詢體驗，極大提升客服系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量和效率。

          發(fā)布會上通報了湖南省2024年醫(yī)保基金運行情況。湖南省基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，2024年醫(yī)保基金總體運行平穩(wěn)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保均無統(tǒng)籌區(qū)處于預(yù)警狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，2024年省本級（僅有職工醫(yī)保，無居民醫(yī)保）統(tǒng)籌基金收入48.13億元，支出27.33億元，累計結(jié)余92.33億元，扣除應(yīng)付未付后實際可支付月數(shù)為35.1個月。