尿毒癥患者周某輝，家住重慶市秀山土家族苗族自治縣峨溶鎮(zhèn)，需要定期到湘西土家族苗族自治州花垣縣人民醫(yī)院透析。以前，各項(xiàng)費(fèi)用都得回秀山縣報(bào)銷，但現(xiàn)在可在花垣縣直接報(bào)銷，且享受秀山縣本地的醫(yī)保政策。

報(bào)銷便利化，來(lái)源于湘渝黔實(shí)施的醫(yī)保聯(lián)動(dòng)機(jī)制。今年，花垣縣積極對(duì)接重慶市秀山縣、貴州省松桃縣，依托一張國(guó)家醫(yī)保網(wǎng)，三省市經(jīng)辦事項(xiàng)同梳理，開(kāi)展政務(wù)、政策、系統(tǒng)、機(jī)構(gòu)、服務(wù)“五個(gè)聯(lián)動(dòng)”，攜手打造“湘渝黔”三省市邊區(qū)縣醫(yī)保便民優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范圈，實(shí)現(xiàn)異地跨省轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、結(jié)算業(yè)務(wù)在試點(diǎn)機(jī)構(gòu)“一站式”辦理。

三縣加強(qiáng)培訓(xùn)和系統(tǒng)調(diào)試，推動(dòng)系統(tǒng)聯(lián)通線上“直接辦”、聯(lián)用“掌上辦”、優(yōu)質(zhì)服務(wù)“上門辦”，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)、核查情況、經(jīng)辦事項(xiàng)互認(rèn)，10多項(xiàng)醫(yī)保政策互認(rèn)共享，解決參保群眾異地就醫(yī)“跑腿墊資”問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)，按同一級(jí)別備案；邊區(qū)群眾在試點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)視同本統(tǒng)籌區(qū)，不提高起付線，不降低報(bào)銷比例。

三縣醫(yī)保部門共同設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)加強(qiáng)自控，建立全流程內(nèi)控監(jiān)管工作機(jī)制，與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)管，并于每年11月針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展“雷霆護(hù)民”聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)。截至目前，花垣縣已追回醫(yī)保基金損失24.58萬(wàn)元，醫(yī)保基金領(lǐng)域的違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)、違規(guī)金額實(shí)現(xiàn)“雙下降”。

目前，首批試點(diǎn)醫(yī)院共28家，惠及湘渝黔邊區(qū)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)35萬(wàn)人。截至10月15日，三縣間跨區(qū)域就醫(yī)430人次，醫(yī)療總費(fèi)用176.67萬(wàn)元，基金支付94.09萬(wàn)元。三縣計(jì)劃2024年聯(lián)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)面至70%，2025年將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。