咨詢:山東省煙臺市有哪些異地就醫待遇保障政策?
答復:“異地長期居住人員”待遇政策如下:辦理備案后在長期居住地就醫,一次備案長期有效,享受與參保地就醫相同的醫保報銷比例;在備案的長期居住地以外就醫,按臨時外出就醫政策執行。
“臨時外出就醫人員”待遇政策如下:自2022年1月1日起,發生的符合政策規定的醫療費用,個人首先負擔10%,剩余部分根據就診醫療機構級別,按煙臺市醫保待遇政策結算;其中回參保地臨時就醫的,住院和門診就醫執行參保地管理政策。
取消定點醫療機構簽約限制。參保人員省內跨市、跨省異地就醫不受簽約醫療機構范圍和等級限制,均可享受門診統籌待遇,并可在就醫地聯網定點醫療機構實現聯網結算。異地報銷金額與本地報銷金額合并計算,不超過當年度門診統籌報銷額度。
取消異地就醫定點醫療機構數量限制。異地就醫直接備案到就醫地,不再備案到具體醫療機構,參保人可在備案的就醫地所有聯網的普通門診和住院定點醫療機構中自主選擇就醫,并實現直接結算;取消參保人門診慢特病異地就醫定點醫療機構數量限制。
咨詢:職工醫保住院報銷比例是多少?
答復:在職職工在一個醫療年度內,因病住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準以上的部分納入醫保報銷。一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級醫院實行分段累進制報銷:起付標準以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5個百分點。
三級醫院住院醫療費分段累進制報銷計算時,累進費用為本年度參保職工已結算的歷次住院和門診慢特病醫療費中統籌基金支付范圍內的累計醫療費用。
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