小楊于2023年5月17日入職上海某機械設(shè)備安裝公司。6月27日，小楊在某客戶單位從事設(shè)備安裝工作中不慎被手持電動切割機割傷了右腿，流血不止。急救醫(yī)生在簡單包扎后將小楊接上了救護車。在送醫(yī)過程中，急救醫(yī)生認為情況比較緊急，最近的一家醫(yī)保定點醫(yī)院車程需要30分鐘以上，因此建議前往附近的一家非醫(yī)保定點的民營醫(yī)院進行緊急手術(shù)止血。小楊卻有顧慮，他聽說非醫(yī)保定點醫(yī)院就診無法享受工傷醫(yī)療保險待遇，希望前往醫(yī)保定點醫(yī)院搶救。但急救醫(yī)生認為情況緊急，生命至上，經(jīng)與小楊協(xié)商一致，最終還是讓救護車將他送到了最近的民營醫(yī)院搶救。根據(jù)當日醫(yī)院病歷記載，小楊右腿被割傷，傷及大腿部主要血管，出血達到了600毫升，肌腱、動脈、靜脈、神經(jīng)等都受到損傷，經(jīng)搶救后脫離了生命危險。之后，小楊受傷被認定工傷。這種情況下，小楊未在醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，是否可以由工傷保險基金進行報銷支付呢？

            一、工傷職工緊急情況下就近急救可享受相關(guān)待遇。

            《工傷保險條例》第三十條規(guī)定：“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。”就本市而言，《上海市工傷保險實施辦法》第三十二條則進一步細化規(guī)定為：“從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷人員治療工傷應(yīng)當在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，由本市定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報社保經(jīng)辦機構(gòu)同意。工傷人員需要進行工傷康復(fù)的，應(yīng)當選擇與市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機構(gòu)。”所以，工傷職工在緊急情況下就醫(yī)，不受是否為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的限制，遵從生命至上的原則，且同樣可以享受相關(guān)的工傷醫(yī)療待遇。但是，待傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)治療。小楊受傷后從損傷情況、送醫(yī)時間及送醫(yī)方式來看，均屬于緊急情況必須立即就醫(yī)的情形，因此應(yīng)當可以享受相關(guān)的工傷醫(yī)療待遇。

            二、緊急情況下，商業(yè)保險賠付不受指定醫(yī)院條款約束。

            在司法實踐中，用人單位還會在法定社會保險之外，給勞動者購買商業(yè)性的意外保險，但這類商業(yè)保險往往會約定在一般情況下，受傷勞動者應(yīng)當在保險機構(gòu)認可的醫(yī)療機構(gòu)就診。如果遇到緊急情況未在保險機構(gòu)認可的醫(yī)療機構(gòu)就診的，能享受相關(guān)的商業(yè)保險賠付嗎？

            其實，秉持著人民至上、生命至上的理念，我們也可以從兩個方面來理解這個問題。一是根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十三條規(guī)定：“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)救治。”《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（三）》第二十條規(guī)定：“保險人以被保險人未在保險合同約定的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)接受治療為由拒絕給付保險金的，人民法院應(yīng)予支持，但被保險人因情況緊急必須立即就醫(yī)的除外。”因此，無論商業(yè)保險合同中的指定醫(yī)院條款是否約定了特殊情形，在緊急情況下，急救醫(yī)生做出立即就近送醫(yī)判斷時，被保險人都可以不受該條款的約束，獲得商業(yè)保險的相關(guān)賠付。